SpisNehodu.sk – Záznam o dopravnej nehode

1. Dátum nehody 1. Hodina 2. Miesto (ulica, č. domu, km cesty, mesto, štát)

3. Vyšetrované políciou

Áno Nie

Zranení vrátane ľahkého zranenia

Áno Nie

4. Vecná škoda na iných vozidlách alebo predmetoch

Nie Áno - na vozidlách Áno - na predmetoch

5. Svedkovia (mená, adresy, tel.)

Vozidlo A

6. Držiteľ / poistený (meno, adresa) Telefón

Platiteľ DPH

Áno Nie

7. Vozidlo – typ / značka ŠPZ / EČV Prípojné vozidlo 8. Poisťovateľ Číslo poistky Zelená karta číslo Platná od - do

Havarijne poistené (KASKO)

Áno Nie

V ktorej poisťovni? 9. Vodič – meno a priezvisko Adresa vodiča Dátum narodenia Telefón vodiča Email vodiča Číslo vodičského preukazu Skupina Platný do 10. Hlavný smer nárazu 11. Viditeľné poškodenie vozidla A 14. Vlastné poznámky A

15. Nehodu zavinil – vozidlo A

Áno Nie

Vozidlo B

6. Držiteľ / poistený (meno, adresa) Telefón

Platiteľ DPH

Áno Nie

7. Vozidlo – typ / značka ŠPZ / EČV Prípojné vozidlo 8. Poisťovateľ Číslo poistky Zelená karta číslo Platná od - do

Havarijne poistené (KASKO)

Áno Nie

V ktorej poisťovni? 9. Vodič – meno a priezvisko Adresa vodiča Dátum narodenia Telefón vodiča Email vodiča Číslo vodičského preukazu Skupina Platný do 10. Hlavný smer nárazu 11. Viditeľné poškodenie vozidla B 14. Vlastné poznámky B

15. Nehodu zavinil – vozidlo B

Áno Nie

12. Okolnosti nehody

Zaškrtni príslušné okolnosti pre vozidlo A a/alebo B. Na konci sa počet označených polí doplní automaticky.

13. Plánik nehody / náčrt

Doplňujúci opis priebehu nehody Fotky z nehody (max 3) Nahraj 2–3 fotky škody, postavenia vozidiel alebo dokumentov.

16. Podpis vodiča A

16. Podpis vodiča B

Email, kam sa má poslať PDF Voliteľná pomoc po nehode Súhlasím so spracovaním údajov za účelom vytvorenia a odoslania záznamu o nehode. Súhlasím s kontaktovaním ohľadom pomoci po nehode.